保定市全面深化医保制度改革推进“四医联动”优化医保服务

保定市全面深化医保制度改革持续推进“四医联动”不断优化医保服务
       河北新闻出版网（蔡海峰 刘国军）7月13日，在保定市医保改革助力加速度，品质服务护航新颜值新闻发布会上获悉，保定市医疗保障局二级调研员段晓彤介绍我市医保改革助力加速度，品质服务护航新颜值情况，市医疗保障局基金监管二处处长王永雷，医药价格和招标采购处二级主任科员王树茂出席并回答记者关心关注的问题。

医疗保障是关系人民群众切身利益和健康福祉的重大民生工程，一直是群众关心的热点，社会关注的焦点，也是市委、市政府重点民生工作。在市委、市政府的坚强领导下，我们始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢牢把握医疗保障高质量发展主题，全面深化医保制度改革，持续推进“四医联动”，不断优化医保服务，为参保群众带来了实实在在的实惠和便利，人民群众医疗保障领域获得感、幸福感、安全感显著增强。
一、始终坚持人民至上理念，医保服务效能全面优化
持续深化党史学习教育，进一步堵漏洞、降成本、优服务，“我为群众办实事”取得扎实成效。一是实现省内就医“无异地”。去年9月1日起，全面取消了省内异地就医备案，持社保卡或通过医保电子凭证即可到全省任何一家定点医疗机构进行门诊和住院直接结算，到定点药店直接购药，真正实现基本医保“省内无异地”。同时，取消了省内外转诊转院手续等所有异地就医备案证明材料，依托“河北省异地就医备案平台”，在全国实现到省外就医的参保人员，凭身份证号即可全年365天、全天24小时网上即时备案。二是积极推进异地就医。在全省率先实现跨省、市异地住院就医直接结算，目前已有641家定点医疗机构纳入了跨省异地就医住院费用和门诊费用直接结算定点医疗机构范围，在全省率先实现省内无异地、县级全覆盖。目前全国住院费用跨省直接结算已联网定点医疗机构5万余家，我市参保人员前往就医均可实现异地就医直接结算。建立京津冀医保定点互认机制，先后将北京16家、天津15家优质医疗机构纳入全市医保定点，实现与市内就医同标准、同待遇，使我市参保群众无障碍地享受到更多的京津优质医疗资源和更高水平的医疗服务。三是实现门诊慢特病网上申报认定。针对门诊慢特病认定流程繁琐、认定周期长频次少、待遇享受不及时等问题，去年我们启用门诊慢特病申报认定系统，下放认定权限，参保人通过系统网上随时申报，医疗机构及时认定，审核通过后即时享受相应的待遇。
二、持续完善医疗保障制度体系，医保待遇实现稳步提升
进一步健全完善了以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、大病（大额补充）保险共同发展的多层次医疗保障体系。一是建立了城乡居民基本医疗保险门诊统筹制度、健全了城镇职工基本医疗保险门诊共济保障机制，首次实现了门诊费用的医保报销，参保居民报销比例50%，参保职工报销比例为在职50%，退休60%。二是不断扩大门诊慢（特）病病种范围，根据专家委员会评审意见及患者需求，将银屑病、强制性脊柱炎、哮喘、阿尔茨海默症、甲状腺功能减退症等纳入保障范围，总体上实现门诊保障效能进一步增强。三是稳步提升住院待遇水平，降低城镇职工及城乡居民基本医保住院起付标准，比如参保职工在三级医院起付标准从1200元降至900元，参保居民在县域外二级医院起付标准从800元降至600元；提高城镇职工及城乡居民基本医保住院报销比例，比如参保职工在一级医院住院报销比例从85%提高至91%，取消参保居民在市域外省域内住院就医降低报销比例的规定。城镇职工基本医保最高支付限额从9万元提高至12万元，持续缓解参保群众看病就医负担。
三、始终保持基金监管高压态势，守好人民群众“救命钱”
始终把维护基金安全作为首要政治任务，确保百姓的“保命钱”“救命钱”用在刀刃上。一是完善监管制度体系建设。先后建立健全了《保定市医疗保障信用“红黑名单”管理办法（试行）》等近30多项规章制度，全市医保基金监管制度框架基本建立；进一步加强定点医药机构协议管理，明晰协议管理规范；面向全市公开选聘42名医保基金监管社会义务监督员，充分发挥社会群众监督作用；引进第三方力量参与监管工作，深化部门联动，实现医保基金的全方位、全流程、全环节监管。二是深入开展医保基金监管宣传。认真组织基金监管集中宣传月活动，通过发放明白纸、宣传页、宣传册；公布投诉举报渠道和投诉举报奖励办法；召开警示教育会通报典型案件查处情况、开展主题演讲比赛；在电台和电视台宣传医疗保障法律法规及政策解读等多种形式，进一步扩大政策宣传覆盖面，共发放明白纸、宣传页、宣传册等56万余份，宣传海报10万余张，印制《医疗保障基金监管案例汇编》、《医疗保障基金使用监督管理条例》1.8万余本，印制宣传月活动主题生活、娱乐用品5万余个，组织现场宣传会、培训会100余次，43000余人次参加了《条例》有奖问答活动。三是始终坚持重拳出击。先后开展了“欺诈骗保问题全面排查整治”、“假病人、假病情、假票据”专项整治、“打击欺诈骗保规范医疗行为专项整治”等专项行动，充分利用视频监控、数据分析等技术手段，用好用实交叉检查、联合检查、飞行检查、抽查复查等检查方式，推行“双随机、一公开”监管，深化与卫健、公安、市场监管等部门的协调配合，全力打击欺诈骗保行为，有效防止医保基金成为新的“唐僧肉”。2021年，全市打击欺诈骗保专项整治行动共检查3140家定点医药机构，处理违规定点医药机构1135家。其中，约谈737家，通报批评386家，限期整改748家，暂停医保服务69家，解除医保服务协议46家，向司法部门移交违法违规案件线索9例，移交纪检监察机关1家，追缴违规基金共计6654.13万元。
四、持续聚焦重点领域，全力打好医保改革攻坚战
坚决贯彻中央、省、市决策部署，聚焦医保重点领域，全力打好医疗保障制度改革攻坚战。一是有序推进药品耗材集中带量采购。先后落实国家6批、省或联盟采购4批药品耗材集中带量采购，共集采684种药品（平均降价57.5%），9类医用耗材（平均降价67.6%），共计减轻群众医药费用负担6.71亿元。二是有效做好乡村振兴衔接。顺利完成国考、省考各项任务，为全市脱贫攻坚工作大局提供有力保障。全市农村低收入人口43.8万人全部纳入了基本医疗保险保障范围，参保率100%。三是全面助力疫情防控。及时调整有关医疗机构的总额预算指标，对肺炎患者医疗费用单列预算，保证救治工作顺利进行；全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障，累计预上缴疫苗费用12.22亿元，拨付疫苗接种费用1.9亿元；7次调整新冠病毒核酸检测收费价格，有效降低群众核酸检测负担。